Perguntas Frequentes
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- - Quem tem direito ao seguro saúde da NotreDame?
A NotreDame comercializa planos exclusivamente para empresas, divididos em dois grupos:
Empresarial: a partir de 50 vidas. + Saiba Mais
PME: entre 02 e 49 vidas. + Saiba Mais
- - Quais as condições para obter o reembolso de despesas médicas?
Serão reembolsadas sempre ao segurado titular as despesas cobertas pelo seguro, decorrentes de atendimentos médico-hospitalares prestados ao titular ou a seu(s) dependente(s) incluído(s) no seguro, conforme as condições e dentro dos limites do Plano Contratado, quando prestados por médicos e serviços não pertencentes à Rede de Referenciada do plano contratado e observando-se sempre as cláusulas de: despesas cobertas, autorização prévia, despesas não cobertas, valores máximos de coberturas, aceitação de segurados, transferências de planos e prazos de carências.
- - Como Solicito e Acompanho o Reembolso?
A solicitação e todo o acompanhamento do reembolso pode ser feita através do Portal da NotreDame.
Primeiro, tenha em mãos o número da credencial do Titular do Plano e os recibos originais. Acesse sua área exclusiva em Reembolso > Solicitação e em apenas 06 passos é possível preencher as informações básicas do seu reembolso. É bem simples:
- a) Identifique o Titular do Plano
- b) Atualize suas informações bancárias e de contato.
- c) Selecione os tipos de serviço a serem solicitado reembolso.
- d) Digite os recibos, com valores e nomes do médicos/hospitais.
- e) Confira os recibos e imprima sua Solicitação.
- f) Envie o Protocolo de Solicitação e todos os documentos originais para a NotreDame.
Para o acompanhamento, consulte o status do Reembolso, através do número de protocolo que foi gerado no momento da sua solicitação.
Mais dicas em: Reembolso > Instruções
- - A quem é pago o reembolso?
Os reembolsos serão efetuados por meio de crédito em conta corrente bancária do titular e respeitam os limites de cada plano contratado.
- - Qual o prazo para pagamento de reembolso?
Os prazos para a obtenção de reembolso variam conforme o plano contratado, o contrato e o tipo de serviço utilizado no reembolso. O prazo inicia-se após a entrega de todos os documentos necessários previamente protocolados.
- - O que devo fazer para obter reembolso?
Para obter esse serviço, é necessário apresentar os recibos ou notas fiscais quitadas, nas vias originais, com algumas especificações, conforme o tipo de serviço utilizado. Na sua área exclusiva, você poderá encontrar informações complementares sobre os documentos para reembolso. Em resumo, os documentos básicos são:
- Em caso de recibo de pessoa física, o documento deve conter:
- - Nome completo do segurado, conforme cartão de identificação da seguradora;
- - Nome completo do paciente atendido;
- - Nome completo do médico, CRM, CPF, especialidade médica, endereço completo e telefone
- - Valor do recibo
- - Valor por extenso, nome e data do procedimento realizado
- - Diagnóstico ou CID;
- - Data do pagamento;
- - Carimbo sob a assinatura do médico, com o nome completo e o número de inscrição no Conselho Regional de Medicina (CRM);
- Em caso de pessoa jurídica, deve constar:
- - Todos os itens do recibo de pessoa física, exceto o CPF;
- - Nome completo da pessoa jurídica, CNPJ, endereço completo e telefone
- - Procedimentos discriminados pelo prestador, com valores individualizados.
Em caso de nota fiscal, deve constar carimbo ou declaração de PAGO.
- - Onde entrego os documentos para reembolso?
Para solicitar o reembolso, o segurado ou seu representante deverá enviar (pessoalmente, por carta registrada ou Sedex), a documentação necessária para:
Depto de Reembolso
Rua Gomes de Carvalho, 1195 - 1º andar - Vila Olímpia - S. Paulo - SP - CEP: 04547-004.
A Seguradora somente se responsabilizará pelo reembolso das despesas cujos comprovantes tenham sido por ela devidamente protocolados.
Atendimento pessoal pode ser realizado em dias úteis, entre os horários das 09h00 às 17h00.
- - O que é prévia de reembolso?
A prévia de reembolso é um cálculo do valor a ser reembolsado, conforme os valores dos procedimentos que serão utilizados pelos segurados, respeitando o plano e o contrato.
- - Como faço para solicitar prévia de reembolso?
Para fazer essa solicitação você deve apresentar um orçamento detalhado, o que inclui discriminar os valores dos procedimentos e os dos honorários profissionais. O prazo para conclusão de prévia de reembolso é de 48 horas, e os procedimentos devem estar previamente autorizados. A nossa Central de Atendimento está apta a orientá-lo 24h.
- - O que é autorização prévia?
É o documento formal emitido pela seguradora, necessário para a realização de determinados procedimentos, conforme exemplos abaixo:
- - Acupuntura - a partir da 11º sessão (para os planos adaptados à Lei 9656/98);
- - Anestesia para procedimento ambulatorial (Ex.: Tomografia computadorizada, ressonância magnética, endoscopias e punções);
- - Angiografias - (arteriografias, flebografias e linfografias);
- - Artroscopia - diagnóstica e cirúrgica;
- - Autotransfusão, hemoterapia;
- - Biologia molecular / Imunofenotipagem (para os planos adaptados à lei 9656/98);
- - Câmara hiperbárica;
- - Colonoscopia - diagnóstica e cirúrgica;
- - Diálise peritoneal e hemodiálise;
- - Exames em medicina nuclear (Ex.: Cintilografia);
- - Fisioterapia ¿ a partir da 11ª sessão para todos os planos;
- - Hemodinâmica diagnóstica (cateterismo cardíaco) e intervencionista (angioplastias);
- - Procedimentos endoscópicos cirúrgicos;
- - Radiologia intervencionista - punções guiadas por US, CT, RX, RM;
- - Internações - de qualquer natureza;
- - Litotripsia - em regime ambulatorial;
- - Psicoterapia de crise (para os planos adaptados à lei 9656/98);
- - Procedimentos em Hospital-Dia (Day Hospital);
- - Procedimentos cirúrgicos e ambulatoriais;
- - Polissonografia;
- - Radioterapias, quimioterapias, braquiterapias, radiocirurgia esteriotáxica;
- - Remoções;
- - Ressonância magnética;
- - Transplantes (conforme contrato);
- - Tomografia computadorizada;
- - Exames, terapias e procedimentos inclusos no rol RN 167 de 02/04/2008.
Para isso, é necessário enviar o pedido com o relatório médico para a nossa análise e incluir os seguintes dados:- - Credencial e nome completo do segurado.
- - Nome completo do Procedimento a ser realizado;
- - Especialidade do médico, assinatura, carimbo e CRM;
- - CID (Código Internacional de Doenças);
- - Local de realização;
- - Laudo de exames que justificam o procedimento.
- - Como posso solicitar uma Autorização Prévia?
Para o envio de documentos para a Solicitação de Autorização, a NotreDame disponibiliza dois canais:
Portal: Envio de Documentos
Nesse canal, os documentos para solicitações de autorizações prévias podem ser enviados através do site da NotreDame.
- a) Utilize o seu login e senha e acesse sua área exclusiva.
- b) No menu lateral, escolha a opção "Envio de Documentos"
- c) Escolha a área e tipo de documento que deseja enviar, por exemplo: Autorizações Prévias de Exames, Autorizações Prévias de Cirurgias Eletivas, Autorizações Prévias de Materiais e etc.
- d) Faça a busca por nome ou credencial do segurado, a qual a autorização a ser solicitada se refere.
- e) Preencha o seu e-mail, complemente os demais itens se desejar.
- f) Clique no botão "anexar documentos", para localizar os documentos que deseja enviar e que foram previamente digitalizados/scaneados/fotos etc. Podem ser enviados documentos como: PDF, Word, Excel, Imagens diversas.
- g) Após anexar os documentos desejados, clique no botão "Concluir". Será exibido um protocolo desse envio e um e-mail será enviado ao solicitante com esse mesmo número, confirmando o recebimento.
2) Central de FaxPara o envio dos fax de solicitação de autorização, tenha em mãos o Número da Credencial do Segurado e os documentos abaixo relacionados devidamente preenchidos.
São Paulo - Capital: (011) 4082-8700
Outras Localidades: 0800 77 20 622
- - Onde acompanho e imprimo as Autorizações Prévias?
As autorizações prévias já autorizadas ou negadas, podem ser impressas pelo portal, em sua área exclusiva. Utilize o seu usuário e senha para acessar a área exclusiva e consultar os status através do número ou nome do segurado.
- - Como funciona a utilização da Rede Referenciada?
O objetivo da Rede de Referenciada é facilitar o atendimento médico aos Segurados.
- - Consulte em nosso Portal ou ligue em nossa Central de Atendimento 24h para conhecer os prestadores de nossa rede. Utilize as opções de Estado, Cidade, Bairro, Especialidade e/ou Nome do Prestador para conhecer a rede disponível para o seu plano.
- - Efetue o agendamento de consultas, exames e outros diretamente com o Prestador.
- Nos casos de utilização da rede referenciada da NotreDamee, as despesas decorrentes de eventos e atendimetnos cobertos pelo seguro contratado, serão quitadas mediante o pagamento direto da NotreDarme aos prestadores credenciados.
- - Mantenha sempre em mãos a Credencial da Seguradora, juntamente com um documento de identificação.
- - Posso utilizar todos os serviços oferecidos pelo hospital que consta na rede referenciada?
Nem sempre existe essa possibilidade, pois temos contrato diferenciado com cada um dos prestadores de serviços. Por isso, é preciso verificar com atenção, na rede referenciada, qual é a especialidade e qual é o procedimento disponível naquele hospital e / ou clínica prestadora de serviços.
- - Como funciona a utilização de consultas médicas?
As consultas médicas poderão ser realizadas na Rede de Referenciada ou Livre Escolha. Serão cobertas as consultas de rotina em consultórios e consultas de emergência ou urgência realizadas em prontos socorros em todas as especialidades reconhecidas pelo CRM - Conselho Federal de Medicina, sem limites de utilização, conforme a Lei 9656/98.
Consulta de Retornos: Intervalo mínimo de 30 (trinta) dias entre uma consulta e outra com o mesmo médico.
- - Qual a cobertura oferecida para remoções?
Em caso de necessidade de transporte do paciente do Hospital de origem para o Hospital de destino, dentro da abrangência geográfica do plano contratado, ambulância (terrestre) com os recursos necessários à manutenção da vida, previamente autorizada pela NotreDame. Esta cobertura não traz quaisquer ônus para o Segurado.
- - Onde posso saber quais as carências do meu plano?
Acesse nosso Portal e acesse sua área exclusiva. No menu lateral você poderá visualizar Meu Plano > Carências e conhecer os prazos para encerramento das carências.
- - Onde posso atualizar meu endereço e telefone?
Acesse nosso Portal e acesse sua área exclusiva. Em breve, no menu lateral você poderá visualizar Meus Dados Cadastrais e alterar informações de endereço, e-mail e telefone. Mantenha o seu cadastro atualizado.
- - Como acesso a minha área exclusiva?
Acesso nosso Portal clique no botão Segurado e faça o login. Utilizando-se do número da credencial (sem dígitos) e sua senha. Se for o seu primeiro acesso, utilize o link Primeiro Acesso, preencha as informações e receba sua senha em seu e-mail.
- - Quem tem direito ao seguro saúde da NotreDame?
